Опухоли яичника

Ранняя диагностика недоброкачественных опухолей яичников – одна из сложнейших проблем. Актуальной ее делает тот факт, что эта патология все чаще приводит к летальному исходу. Эта печальная тенденция наблюдается во всем мире. К сожалению, большинство (до 87 процентов) больных попадают в руки врачей слишком поздно – когда заболевание уже слишком запущено. Выживаемость на третьей и четвертой стадии – не более 10%, а на ранних стадиях болезни – от 60 до ста процентов.

В.Яцык, А.Соколов, М.Чекалова и другие авторы отмечают, что главные причины запоздалой диагностики недоброкачественных опухолей яичка – ограниченность клинических методов диагностики и позднее обращение больных к врачам. Последнее происходит из-за недостаточности субъективных ощущений у больных.

Как у недоброкачественных, так и у доброкачественных опухолей яичников в качестве ранних и постоянных симптомов относятся боли – легкие и более существенные «потягивания» в нижних отделах живота. Преимущественно, эти боли ощущаются с одной стороны. Иногда внизу живота ощущается тяжесть и нелокализованные боли – иногда под ложечкой или ребрами. Иногда боли прекращаются на большие или меньшие сроки. Болезнь может первый раз проявляться внезапной острой болью, вызванной «перекрутом» ножки опухоли, либо разрывом её капсулы.

Другим, хоть и не таким частым, ранним симптомом может быть расстройство мочеиспускания или проблемы с кишечником из-за давления опухоли яичника, расположенной перед маткой или позади ее. Также одним из симптомов может быть увеличение живота, а также появления в нем некоего «затвердения».

Злокачественные опухоли яичников обычно не характеризуются выраженными признаками их злокачественности. Более того, озлокачествление доброкачественных опухолей проходит также незаметно. Самые заметные симптомы – общее ухудшение здоровья, повышенная утомляемости и потеря веса. Большой объем опухоли заставляет быстро насыщаться пищей и учащенными случаями вздутий живота – особенно в верхнем отделе. В сальнике и по висцеральной брюшине появляются метастазы, которые создают затруднения при отхождении газов, накапливается асцит. Чем крупнее опухоль и чем больше нарастает асцит, тем более увеличивается живот и развивается одышка. Иногда, с развитием опухоли растет температура тела. В общем, как для ранней, так и для более поздней диагностики злокачественных опухолей яичников, анализ симптомов, мягко говоря, не подходит. Причина проста – симптомов, характерных лишь для этого заболевания – нет.

Благодаря индивидуальным особенностям анатомии пациента (шейки матки, легкого, желудка и пр.) получается с помощью эндоскопии и цитологических методов исследовать ранние формы рака и предшествующие ему состояния. Визуализировать первоначальные этапу бластомогенеза в яичниках сложно. Опухоли яичников выявляются на поздней клинической стадии. Именно поэтому до сих пор не разработана морфологическая семиотика ранних стадий рака.

Предоопухолевые состояния яичников изучены недостаточно. В разработанной им классификации предшествующих опухолям заболеваний женских половых органов, А.И.Серебров отрицает роль воспалений в развитии опухолей яичников, а доброкачественные опухоли – относит к предопухолевым заболеваниям. Тем не менее, перед возникновением доброкачественной опухоли яичников, тоже должен иметь место какой-то процесс. Многие эксперименты показывают, что они развиваются вследствие гормональных нарушений.

Доброкачественные опухоли можно считать предраковыми, так как основная масса раков развивается после цилиоэпителиальных кист яичников. Согласно исследованиям А.Гиллерсона и Л.Соловьевой, из 115 больных раком яичников пациентов у 40% опухоли получали развитие именно на фоне цилиоэпителиальных кистом, а всего у 13% - на фоне псевдомуцинозных. Опухоли яичников могут возникать в любом – даже весьма раннем – возрасте, но пик их появления приходится на 40-50 лет. Правда, основная масса этих опухолей (до 80%) – доброкачественные. Опухоли яичников стабильно удерживают второе место в «рейтинге популярности» опухолей женских половых органов.

Мнения ученых о значении данных анамнеза у больных раком яичников пациенток крайне неоднозначны. Однако, попытавшись их суммировать, можно обнаружить указания на признаки гормональных нарушений, предшествующих развитию опухолей – задержки месячных, частое бесплодие, редкие беременности и раннее или позднее наступление менопаузы (при нозологических формах опухолей). Сведения о проведенных ранее операциях по поводу доброкачественных опухолей яичников имеют особое значение. Доказано, что при удалении доброкачественной опухоли яичника с одной стороны, более чем возможно возникновение с другой стороны (в другом яичнике) злокачественной опухоли. Кроме того, внимание врачей и ученых привлекают данные об опухолевых заболеваний у членов семьи пациентки.

В последнее десятилетие биологические науки развивались достаточно активно. Кроме того, активно проводились исследования в области экспериментально-теоретической онкологии. Благодаря этому можно констатировать – в познании генетических факторов, которые имеют отношение к появлению у человека неоплазий. Сейчас у ученых практически не осталось сомнений в том, что злокачественные опухоли (рак яичников – в том числе) базируются на повреждениях генетического аппарата в половой и соматической клетках. Эти повреждения делают клетки чувствительными к влиянию внешних ракообразующих факторов, которые могут запустить малигнизацию. От того, в какой именно – половой или соматической – клетке имела место быть изначальная мутация, зависит то, наследственный рак или спорадический.

В последние годы вопросы этиологии, патогенеза и ранней диагностики решают посредством медико-генетических исследований, в ходе которых изучают роль предрасположенности организма пациентки к развитию рака яичников (наследственность), генетической гетерогенности, а также определение людей с высокими рисками этой формы рака среди родственников пациента.

Среди родственников тех, кто страдает раком яичников, эта же форма заболевания встречается в 4-6 раз чаще, чем в общем. Кроме того, в их семьях в четыре раза возрастает вероятность рака молочных желез. Прямые родственницы больных имеют риск, в 9-10 раз превышающий риск тех, чьи родственники не болели раком яичников.

Базирующийся на этом подходе анализ рака яичников, дал возможность рассматривать это заболевание как мультифакториальное. Генетические факторы участвуют в развитии рака яичников на 54%, факторы внешней среды – на 46%. Это говорит о генетической гетерогенности рака яичников.

В своих работах о выявлении наследственных форм рака яичников и генетической гетерогенности Г.Линч утверждает, что в семейном анамнезе 18% раковых больных были случаи раковых опухолей разных органов, а особенно – органов женской половой системы. Клинико-генеалогические исследования сотен больных с опухолями женской половой системы помогли ученому и его коллегам выработать критерии, с помощью которых возможно выявление наследственных форм таких заболеваний. Вот они:

• У пациентки есть более двух близких родственниц, у которых диагностирован рак груди, эндометрия или яичников.
• Более 33% родственниц женского пола поражены раковыми опухолями органов репродуктивной системы.
• В семье есть женщины, заболевшие раком яичников, органов репродуктивной системы и другими первично множественными опухолями разных анатомических локализаций.

Любой из этих критериев – показание для обращения к врачу.

Запись на приём по тел.: 8 (495) 232 94 24; 8 (495) 234 90 26